Quarta-feira, 12 de Novembro de 2008
Quarta-feira, 8 de Outubro de 2008
Pesquisa sobre DST´S na biblioteca Cochrane inglês
Pesquisa sobre Triconomas vaginalis, DST em Mulheres na Biblioteca Cochrane em inglês.
- Unchanged Interventions for treating trichomoniasis in women
Forna F, Gülmezoglu AM
This review should be cited as: Forna F, Gülmezoglu AM. Interventions for treating trichomoniasis in women (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2008. Oxford: Update Software.
- Unchanged Interventions for treating trichomoniasis in women
Interventions for treating trichomoniasis in women
A substantive amendment to this systematic review was last made on 13 January 2003. Cochrane reviews are regularly checked and updated if necessary.
Abstract
Background
Around 120 million women worldwide suffer from Trichomonas vaginalis vaginitis every year. The infection is sexually transmitted and is believed to facilitate HIV transmission.
Objective
To assess the effects of various treatment strategies for trichomoniasis in women.
Search strategy
We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials , MEDLINE, and EMBASE. Trials were also identified from reference lists of reviews, through pharmaceutical companies, and by informal discovery. Only published data were used in this review. Date of the most recent search: November, 2002.
Selection criteria
Randomised or quasi-randomised trials of different treatment strategies in women with trichomoniasis. Different antitrichomonal drugs or doses were eligible, as were comparisons of treatment with no treatment or placebo.
Data collection and analysis
Trial quality was assessed and data extracted by two reviewers independently using standard criteria.
Main results
Fifty-four trials were included. Nitroimidazole drugs seem to be effective in achieving parasitological cure in short term follow up. Partner treatment can be effective in decreasing longer term reinfection rates.
Reviewers' conclusions
Parasitological cure can be achieved by single oral dose of nitroimidazole. Further research should focus on developing effective partner treatment strategies to prevent reinfections and reduce trichomoniasis prevalence.
Synopsis
Nitroimidazole drugs are effective in the treatment of trichomoniasis in women.
Trichomoniasis is a sexually transmitted infection that affects about 120 million women worldwide every year. This review examines the effectiveness of various treatments and found that oral nitroimidazole drugs are effective in treating trichomoniasis in women.
Background
Trichomonas vaginalis vaginitis is one of the most common sexually transmitted diseases, with around 120 million women worldwide estimated to suffer from trichomoniasis every year (WHO 1994). It has been shown to be a common infection in some communities in developing countries (WHO 1994).
Trichomoniasis infection is characterised by green-yellow frothy vaginal discharge, pain on sexual intercourse, vulvovaginal soreness and itching, and pain on urination. However, many women with trichomoniasis have no symptoms (asymptomatic). Clinical diagnosis is not specific and laboratory confirmation is necessary. The parasite can be found in vaginal secretions, glands (both Bartholin's gland and Skene's gland), and the urethra. The wet mount smear is a cheap and quick diagnostic method but its sensitivity depends on the experience of the examiner and the amount of parasites in the vagina. Standard culture, transport/culture kits, enzyme immunoassay, nucleic acid amplification, and immunofluorescence methods are also available.
T. vaginalis vaginitis requires prompt and effective treatment. Metronidazole and other nitroimidazole drugs (such as ornidazole, tinidazole, nimorazole, and carnidazole) have been used as antitrichomonal agents for more than 30 years. Despite their widespread use, resistance has been relatively rare and generally managed by either higher doses or other nitroimidazoles. Clotrimazole, povidone-iodine, and nonoxynol-9 have been used as local intravaginal applications. Although oral medication is generally preferred, because of the presence of infection in the vaginal glands and urethra, therapeutic blood concentrations are also achieved with local (vaginal or rectal) application of metronidazole. The usual dose of metronidazole is a 2 g single dose or 250 mg three times daily for seven days. However, there are many variations of dose and duration of treatment with metronidazole and other nitroimidazoles. Repeat testing at 5-7 days and at around 30 days may be done to evaluate the immediate success of the treatment and the short term recurrence rate respectively. In clinical practice, however, repeat testing is rarely done unless treatment failure is suspected.
Treatment strategies aim to treat infected women and ensure that sexual partners are also treated. Recurrence of infection is thought to be mainly caused by reinfection from a partner or failure to complete the treatment course. In addition to the morbidity caused by the infection, a main concern about the high prevalence of trichomoniasis is the possibility that reproductive tract infections (ulcerative or non-ulcerative) increase the transmission rate of HIV. If this is so with trichomoniasis, high prevalence rates of the infection in some populations means the infection may be important in facilitating HIV transmission.
This review attempts to evaluate the evidence with regard to the most effective treatment strategy for T. vaginalis vaginitis in women.
Objectives
To compare the effectiveness of various treatment strategies for trichomoniasis in women who are not pregnant.
Criteria for considering studies for this review
Types of studies
Any trial where an attempt is made to allocate different forms of trichomoniasis treatment by a random or quasi-random method was considered for inclusion.
Types of participants
Symptomatic or asymptomatic women, including adolescents, with confirmed (by a laboratory technique) Trichomonas vaginalis vaginitis. The setting where participants were enrolled (such as gynaecology outpatient, sexually transmitted disease or family planning clinic) was noted, as were other indicators of risk status (e.g. commercial sex workers).
Exclusion criteria: trials during pregnancy; trials in men; prophylactic interventions; interventions aimed at symptomatic relief only.
Types of intervention
Any treatment versus no treatment
Short (single dose, repeat doses up to 1-2 days) versus longer (5-10 day) treatment
Systemic versus local treatment
Partner treatment versus no treatment
Different partner treatment strategies (giving the medication to the women or seeing and counseling partners individually)
Comparison of two different agents
Comparison of different doses of the same agent
Types of outcome measures
Parasitological cure
Clinical cure (clearance of discharge, soreness, itching)
Side effects and complications of treatment
Search strategy for identification of studies
See: Cochrane Infectious Diseases Group search strategy
See: methods used in reviews.
Electronic literature search of MEDLINE and EMBASE. Standard three-stage Cochrane search strategy was used for the MEDLINE search from 1966 to 2002 with the following disease terms: (1) Trichomonas vaginalis (explode/all subheadings); (2) Trichomonas vaginitis (explode/all subheadings); (3) Trichomonas infections (explode/all subheadings); (4) Trichomon*, Trichomon* in title or abstract.
EMBASE was searched from 1980 to 2002 using "trichomonas" and "treatment" as search terms. African Index Medicus was searched to 1996. The specialised register of the Cochrane Infectious Diseases Group and the reference lists of identified trials and current reviews were searched. Manufacturers of metronidazole and tinidazole in the UK were contacted.
Letters were sent to authors of reviews on trichomoniasis treatment and staff at the Centers for Disease Control and Prevention (Sexually Transmitted Disease Control Programme) were contacted.
The Cochrane Central Register of Controlled Trials was searched in each successive issue of The Cochrane Library using the search term trichomon* . The latest search was in November 2002.
No study was excluded on the basis of the language in which it was written.
Methods of the review
All trials identified were considered for inclusion and are referenced in this review. Trials with objectives other than treatment of trichomoniasis in women where no indication of any kind of random allocation could be found were excluded without further evaluation. Authors were contacted if there were doubts about randomisation or the data were not in a suitable form for analysis. Eligible trials were evaluated for methodological quality in terms of allocation concealment, generation of the allocation sequence, blinding, and inclusion of all randomised participants according to the Cochrane Infectious Diseases Group guidelines.
In addition to prespecified outcomes, the following characteristics of trials were extracted:
Country
Characteristics of the study population
Exclusion criteria
Partner treatment measures
Loss to follow up
Women excluded from analyses
Diagnostic procedures used
Data were extracted independently from a random sample of trials that met the inclusion criteria (n = 4). This was done by an editor in the Infectious Diseases Group and compared with the data entered by the reviewer as part of routine quality monitoring. In the most recent update of this review duplicate data extraction has been done by the two reviewers for the newly included trials.Treatment with a single dose, or two doses 12 to 48 hours apart, were regarded as "short" treatment regimens. Others ranging from 5 to 10 days were regarded as "long" treatment regimens.
In trials with multiple arms comparing different dosages of the same drug, these arms have been reduced to two for analysis purposes (e.g. metronidazole 1 g or less versus metronidazole greater than 1 g).
Description of studies
Fifty-four studies are included in this review. Ten of these were conducted in developing countries in Asia and Africa. Details are given in the table of characteristics of included studies. This review excluded treatment during pregnancy. There were few studies which combined pregnant and non-pregnant women; when it was not possible to obtain separate data these studies were excluded.
Of the trials included in this review the majority (40/54) compared different antitrichomonal drugs and/or different doses. Other treatment strategies included short versus long treatment (four trials), vaginal versus oral plus vaginal treatment (one trial), oral versus oral plus vaginal treatment (four trials), oral versus vaginal treatment (two trials), partner treatment versus no treatment (one trial), and comparison with a no treatment group (six trials). Some trials had more than one arm with different treatments versus control (i.e. no treatment). In all short versus long treatment trials metronidazole was used in the long treatment arm, compared to short treatment with metronidazole in two (Hager 1980, Thin 1979), ornidazole in one (Nygaard 1977). and tinidazole in one (Aimakhu 1975).
Study populations were heterogeneous. Women attending emergency departments, venereal disease clinics, gynaecology outpatient clinics, cancer screening clinics, prisons, and private practices were recruited in different trials.
All trials used at least one laboratory method for diagnosis.
Partner treatment measures are generally mentioned briefly. One trial (Lyng 1981) randomised partners of women with trichomoniasis to treatment or placebo. Others, in general, did not focus on partner treatment as part of the intervention although most attempted to treat the partners if they were available.
Some trials used extensive exclusion criteria such as the presence of other sexually transmitted diseases, poor general health, any other illnesses, and presumed promiscuity. This created rather atypical study populations. These were generally dose comparison trials possibly motivated by pharmaceutical companies. On the other hand, trials which looked at treating women who came for care (Hager 1980, Chunge 1992, Tidwell 1994) as well as others, had either high losses to follow up or exclusions which resulted in small proportions of enrolled women remaining for analysis. These women were also more likely to have concurrent sexually transmitted diseases. High losses to follow up, exclusions, and concurrent infections and treatments raise questions about the comparability of study groups within trials and the possibility of bias should be kept in mind when interpreting the results.
Methodological quality
Of 54 trials, 16 were classified as category A for allocation concealment, 30 as category B, and 8 as category C. Trials were given a quality score of A if they used secure concealment methods such as central randomisation, or sealed, opaque, envelopes. Inadequately concealed trials, such as those with open randomisation methods, received a score of C. Trials in category B described allocation as randomised but gave no further details on how allocation concealment was done. Some of these trials were reported as double blind. Since no further details were provided these trials were classified as randomised, allocation concealment unclear.
Trials were generally small and only two that met the inclusion criteria had comparator arms containing more than 100 patients (Forster 1963, Saeed 1976).
The small dose/drug comparison trials had very few losses to follow up, while trials which studied higher risk women (venereal disease, emergency clinics) had higher loss to follow up rates (11-62%). In the Hager trial, where short and long treatment regimens were compared, only 38% of the 468 women attended the follow up visit.
Only 13 trials (13/54) specifically reported that outcome assessment was blinded. It was not possible to ascertain whether outcome assessment was blinded in the others.
Results
TREATMENT VERSUS NO TREATMENT
Forster (Forster 1963) conducted a placebo controlled trial where the intervention groups were given oral metronidazole alone, or oral combined with vaginal metronidazole, over 10 days. At six weeks follow up there was a parasitological failure rate of 6% (18/287) in the treatment group. Trichomonas was still detected in 78% (111/142) of women in the placebo group.
Two trials (Gorlero 1992, Gorlero 1994) compared two different doses of fenticonazole vaginal ovules with a placebo group. Fenticonazole was given as a single dose in the first trial and as two doses on consecutive days in the second trial. Follow up parasitological examination was between days 4 and 7. The two different dose arms in each trial were grouped together for this comparison. Treatment resulted in a significantly higher number of women with parasitological cure (53/105 v 8/51). Of note is the relatively low overall cure rate with treatment (50%).
One trial (Csonka 1963) compared metronidazole with no treatment, two other trials (Rees 1974, Mati 1974) compared tinidazole with no treatment, while another trial (Lean 1972) compared metronidazole, tinidazole, and placebo. All these studies showed evidence of effective parasitological cure by nitroimidazoles.
SHORT VERSUS LONGER DURATION OF TREATMENT
Two trials (Thin 1979, Hager 1980) compared a single 2 g oral dose of metronidazole with 5-7 day course of metronidazole. Parasitological cure was achieved in 88% and 92% of women with short and long treatments, respectively. Side effects were mainly gastrointestinal (nausea, vomiting) and more frequent with the single dose (15% v 7%). Although the Hager trial was relatively large (468 women enrolled), only 38% attended the follow up visit.
Hager (Hager 1980) also compared failure rates in subgroups of women who said that their partners took the treatment versus those whose partners did not, and those who admitted to sexual intercourse (they were advised against it) versus those who did not. No difference was found in either comparison (7-21 days after treatment). However, high loss to follow up raises concern about the comparability of the two groups.
Two studies (Aimakhu 1975, Nygaard 1977) compared a standard one week course of metronidazole with short course tinidazole and ornidazole, respectively.
Overall, short treatment was comparable to long treatment in terms of no parasitological cure (relative risk [RR] 1.12, 95% confidence interval [CI] 0.58 to 2.16). Side effects however, especially nausea/vomiting and dizziness, were significantly more frequent with short treatment.
ORAL VERSUS INTRAVAGINAL TREATMENT
Two trials (Tidwell 1994, DuBouchet 1998) compared oral versus intravaginal treatment. Tidwell enrolled only culture-positive women which (as they had to be called back) resulted in the loss of one third of eligible women. DuBouchet also lost 27% of participants by the first follow up visit, and 44% by the second follow up visit. Data from the first follow up visit were used. Our analysis showed that oral treatment was more successful in achieving parasitological cure.
One trial (Forster 1963) compared oral metronidazole treatment with oral and intravaginal treatment together (both long term) and found the combined regimen more effective.
ORAL VERSUS ORAL PLUS INTRAVAGINAL TREATMENT
Four trials (Chung 1978, Diwald 1971, Forster 1963, Gummerus 1983) compared oral versus oral plus intravaginal treatment. All of the trials except one (Diwald 1971) found combined oral and intravaginal treatment more effective.
PARTNER TREATMENT VERSUS NO PARTNER TREATMENT
One trial (Lyng 1981) randomised partners of women with trichomoniasis (who received standard treatment with tinidazole 2 g) to treatment (tinidazole 2 g single dose) or placebo. Although there was no difference in parasitological results at the first follow up, significantly more women (3/59 v 14/59) whose partners received placebo were trichomonas positive by the second follow up at around two months compared with women whose partners were treated. History of intercourse did not affect the results.
No trials were identified that examined other different partner treatment strategies such as seeing or counseling partners individually.
DRUG/DOSE COMPARISONS
A number of small trials compared the effectiveness of different doses of the same drug, or compared various nitroimidazole drugs with each other.
Metronidazole was compared with tinidazole in eight studies (Anjaneyulu 1977, Begum 1980, Gabriel 1982, Garud 1978, Lean 1972, O-Prasertsawat 1992, Rao 1978, Sandvei 1979). Except for one study (Lean 1972), all compared short regimens of each drug. There were no parasitological failures in two of the trials; however, our meta-analysis results indicate a statistically significant higher treatment failure rate (RR 3.24, 95% CI 1.66 to 6.32), higher clinical failure rate (RR 3.81, 95% CI 1.83 to 7.90), and higher side effect rate (RR 1.65, 95% CI 1.35 to 2.02) with metronidazole. These results should be interpreted with caution as blind assessment of outcomes was reported in only one of the eight trials (Gabriel 1982). There was no statistical difference in parasitological or clinical outcomes in this trial.
Six trials compared tinidazole with ornidazole (Hillstroem 1977, Chaisilwattana 1980, Serup 1978, Chunge 1992, Sesti 1990, Sandvei 1979). These trials showed no difference in parasitological cure, and the one trial that reported on clinical cure showed no difference. The ornidazole group had a higher incidence of side effects, most notably fatigue (RR 0.18, 95% CI 0.05 to 0.58).
In most trials single dose treatment with any nitroimidazole drug resulted in parasitological cure rates above 90%. Although rarely severe, side effects seem to be relatively common and dose related.
Two trials (Spence 1997, Austin 1982) compared different doses of short treatment metronidazole. One trial (Austin 1982) compared 1 g with 2 g, whereas the other (Spence 1997) compared 0.5 g, 1 g, 1.5 g, and 2 g. For the purpose of this review meta-analysis was conducted comparing high (1.5 g or more) with low (1 g or less) dose treatment regimens. Lower dose treatment was found to be inferior to high dose (or rather standard dose) metronidazole in terms of failure to achieve parasitological cure (RR 2.97, 95% CI 1.92 to 4.59) with similar rates of side effects. Laboratory assessments were blinded in both trials.
Discussion
STRENGTH OF THE EVIDENCE
This review includes multiple small trials that examine parasitological outcomes in comparisons of effectiveness between different nitroimidazole drugs, different doses, and different regimens. Such variation among the trials lend significant heterogeneity to the meta-analysis, and results should be cautiously interpreted.
Only two trials had comparison groups of more than 100 women. Only one trial examined broader aspects of effective care in trichomoniasis by evaluating the effectiveness of partner treatment in reducing persistent infection.
TREATMENT EFFECTIVENESS
The included trials showed that almost any nitroimidazole drug given as a single dose or over a longer period results in parasitological cure in 90% of cases. Oral single dose treatment with any nitroimidazole seems to be effective in achieving short term parasitological cure, but is associated with more frequent side effects than either longer oral or intravaginal treatment. Intravaginal treatment showed parasitological cure rates around 50% which is unacceptably low. The data on symptomatic relief from intravaginal treatment compared with oral treatment are not consistent. However, the trial by Bremond (Bremond 1987), which was excluded from the review because the focus was on symptomatic relief rather than parasitological cure, showed significant benefit from locally applied anti-inflammatory treatment.
It is not possible to conclude that tinidazole is superior to metronidazole from the evidence reviewed. Outcome assessments were blinded in only one study that showed no difference between the two drugs. One argument in favour of tinidazole has been its longer half-life in the body, hence possibly longer duration of effect when compared to metronidazole.
PARTNER TREATMENT
Although effective clinical treatments exist, Trichomonas vaginalis vaginitis is still one of the most common sexually transmitted diseases. Reinfection by partners appears to be a major problem, and the one trial that examined partner treatment showed that this intervention reduced reinfection significantly. One other trial, which examined differential cure rates by a history of whether the partner had been treated, showed no difference. The latter data, however, are based on reported treatment history, are not from randomised comparisons, and have been gathered from short term follow up studies.
DRUG RESISTANCE
Another problem that may not be as widespread as reinfection is drug resistance. Metronidazole is probably the most widely used nitroimidazole for trichomoniasis, and several case reports of resistance have been published although the true extent of this is not known.
APPLICABILITY
Effective treatment of trichomoniasis is important internationally, but particularly important in some developing countries where HIV transmission is high and resources for health care are scarce. The results suggest that reinfection is common if partners are not treated. Since many women in developing countries attend clinics alone it is not clear whether giving the medication to the woman to take to her partner is effective or not. Partner notification, on the other hand, can be time consuming, expensive, and difficult to achieve. These problems are similar for all sexually transmitted diseases, but the mild symptoms and non-specific symptoms of Trichomonas infection in men means that compliance with partner treatment is less likely. Another problem that confronts all sexually transmitted disease control strategies is that those groups at greatest risk of these diseases (including commercial sex workers, users of commercial sex workers, and people with multiple concurrent sexual partners) are often difficult to follow up.
By looking at the number of trials published in recent years, enthusiasm for research in the treatment of trichomoniasis seems to be low. This is most probably because of the successful short term parasitological cure that is achieved by drug treatment. However, T. vaginitis remains one of the most common sexually transmitted diseases, and the possibility of an increase in HIV transmission because of vaginitis makes it even more important to investigate effective strategies to decrease the prevalence of the disease.
Reviewers' conclusions
Implications for practice
Nitroimidazoles seem to be effective in achieving short term parasitological cure. Single dose treatment is adequate but patients should be warned about the side effects; compliant patients may be offered a longer treatment regimen with less risk of side effects. Women with severe symptoms may benefit from intravaginal nitroimidazoles or anti-inflammatory agents in addition to oral treatment. Every effort should be made to treat partners.
Implications for research
From the limited evidence reviewed here there seems to be little difference between drugs.
Strategies to ensure effective partner treatment for the reduction of disease prevalence should be investigated. Future trials should be designed appropriately for this purpose. It is difficult and probably unrealistic to expect women and their partners to attend long term follow up, which makes immediate partner treatment strategies more important. Such trials need to be conducted in settings where infected women are most likely to be seen, such as sexually transmitted disease clinics or gynaecology outpatient clinics. The challenge is to test strategies to increase partner treatment, with longer follow up to evaluate the success of treatment in those settings. Trials could usefully investigate giving partner treatment to women compared with tracing partners by letter, telephone or through extension workers. Using financial incentives to encourage follow up, such as paying for transport and health service fee exemption, could also be researched.
Although it is not a priority for health services research, a carefully conducted metronidazole versus tinidazole comparison with blind assessment of outcomes in settings where both drugs are used and available may be worthwhile. The sample size in such a trial should take into account that both drugs are likely to achieve high rates of parasitological cure and the difference between them would be rather small.
Acknowledgements
Thanks to Mrs Barbara Aaronson, Dr Michel Boulvain, Dr Ellen Ingham, Dr Regina Kulier, Dr Helena von Hertzen, and Dr Stanislaw Orzeszyna for assistance with translation; to Rhone-Poulenc Rorer (UK) and Pfizer (UK) for providing articles from their database; to the authors for providing additional information, and to Nicola Dollimore (late) for her constructive criticisms and comments in earlier versions of this review. Thanks also to Dr George Schmid for his critical review and comments on the latest version of the review.
Potential conflict of interest
We certify that we have no affiliations with or involvement in any organisation or entity with a direct financial interest in the subject matter of the review (e.g. employment, consultancy, stock ownership, honoraria, expert testimony).
Pesquisa Cinthya Newman
Quarta-feira, 10 de Setembro de 2008
Pesquisa no Lilacs- Dst
Id:
488427
Autor:
Bastos de Paula, Silvia Helena.
Título:
Avaliação de serviços básicos de saúde para a mulher: doenças sexualmente transmissíveis e o cuidado sob a perspectiva da complexidade / Assessment of basic woman health services: sexually transmitted diseases and precaution under the perspective of complexity.
Fonte:
São Paulo; s.n; 2008. [216] p. tab, graf.
Idioma:
Pt.
Tese:
Apresentada a São Paulo (Estado). Secretaria da Saúde. Coordenadoria de Controle de Doenças. Programa de Pós-Graduação em Ciências para obtenção do grau de Doutor.
Resumo:
Discute-se o cuidado com a saúde das mulheres na prevenção e assistência às doenças sexualmente transmissíveis (DST), nos serviços de atenção básica do Sistema Único de Saúde na cidade de São Paulo. O propósito foi avaliar este cuidado sob a ótica dos princípios da complexidade, segundo Edgar Morin. Método: Estudo com abordagem qualitativa e transversal, com triangulação de dados, realizado em 2007 em três unidades básicas de saúde (UBS), da cidade de São Paulo. Realizou-se observação, levantamento nos laudos de exames de Papanicolaou emitidos de janeiro a junho de 2007, entrevistas com profissionais e grupo focal com usuárias, com roteiro semi-estruturado e de grupo focal. Para interpretação, buscou-se apoio nos três princípios do pensamento complexo: dialógico, da recursividade organizacional e da representação hologramática. Resultados: Nas UBS observadas, o exame de Papanicolaou é entregue depois de 30 a 40 dias de sua realização e dos 4779 exames, 58% registrou a presença de HPV (1,2%), Tricomoníase (3,3%) Gardnerella (40,4%) Candidiases (8,6%) cocos e bacilos (46%) em média nos três serviços. Considerações: Os indicadores em uso assinalam ainda marcada visão linear do cuidado, ou seja, o dado quantitativo não leva em conta os movimentos de recursividade entre o serviço, o profissional e a usuária, nem as questões dialógicas relativas à mortalidade, prevalência de DST e iniciativas de gerência e de profissionais para a criação de novas estratégias de atendimento. Propõe-se um conjunto de sinalizadores como contribuição a um método de planejar as ações e a organização do cuidado com base nas ocorrências negativas encontradas e a inclusão no planejamento e na avaliação da contribuição de usuárias, tornando-se um indicador para a atenção à mulher, sob a característica de cuidado complexo e culturalmente aceitável.(AU)
Descritores:
Saúde da MulherDoenças Sexualmente TransmissíveisServiços de Saúde ReprodutivaAvaliação de Processos e Resultados (Cuidados de Saúde)Atenção Primária à SaúdeIndicadores Básicos de SaúdePesquisa Qualitativa
Limites:
FemininoHumanos
Responsável:
BR91.2 - Centro de Documentação
BR91.2; W4, B327a, 2008
fonte:http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/
doenças sexualmente transmissíveis- sífilis
SÍFILIS
CONCEITO
A sífilis é uma doença infecciosa, sistêmica, de evolução crônica, sujeita a surtos de agudização e períodos de latência.
AGENTE ETIOLÓGICO
O Treponema pallidum é um espiroqueta de transmissão essencialmente sexual ou materno-fetal, podendo produzir, respectivamente, a forma adquirida ou congênita da doença.
CLASSIFICAÇÃO
Sífilis adquirida recente (com menos de um ano de evolução):
primária,
secundária e
latente recente;
Sífilis adquirida tardia (com mais de um ano de evolução):
latente tardia e
terciária;
Sífilis congênita recente (diagnosticados até o 2º ano de vida);
Sífilis congênita tardia (diagnosticados após o 2º ano de vida).
Sífilis Primária ou Cancro Duro
O cancro duro classicamente caracteriza-se pela presença de lesão rosada ou ulcerada, geralmente única, pouco dolorosa, com base endurecida, fundo liso, brilhante e secreção serosa escassa. A lesão aparece entre 10 e 90 dias (média de 21) após o contato infectante. É acompanhada de adenopatia regional não supurativa, móvel, indolor e múltipla. No homem aparece com maior freqüência na glande e sulco bálano-prepucial. Na mulher é mais comum nos pequenos lábios, paredes vaginais e colo uterino. São raras, porém factíveis, as lesões de inoculação em outras áreas que não a genital.
Sífilis Secundária
Geralmente caracteriza-se pela presença de lesões cutâneo-mucosas, não ulceradas, após 6 a 8 semanas do aparecimento da sífilis primária (cancro duro). As lesões são geralmente acompanhadas de micropoliadenopatia generalizada e ocasionalmente há artralgias, febrícula, cefaléia e adinamia. Mais raramente observa-se comprometimento hepático e ocular, como uveíte. Dentre estas lesões, são comuns:
manchas eritematosas (roséolas), de aparecimento precoce, podendo formar exantema morbiliforme;
pápulas de coloração eritemato-acastanhada, lisas a princípio, e posteriormente, escamosas, conhecidas como sifílides papulosas. A localização destas lesões nas superfícies palmo-plantares sugere fortemente o diagnóstico de sífilis secundária;
alopécia, mais observada no couro cabeludo e nas porções distais das sobrancelhas;
lesões elevadas em platô, de superfície lisa, nas mucosas (placas mucosas);
lesões pápulo-hipertróficas nas regiões de dobras ou de atrito (condiloma plano).
Sífilis Latente (recente e tardia)
É a forma da sífilis adquirida na qual não se observam sinais e sintomas clínicos e, portanto, tem o seu diagnóstico feito por meio de testes sorológicos. Sua duração é variável, e seu curso poderá ser interrompido com sinais e sintomas da forma secundária ou terciária.
Sífilis Terciária
Os sinais e sintomas geralmente ocorrem após 3 a 12 anos de infecção, principalmente por lesões cutâneo-mucosas (tubérculos ou gomas), neurológicas ("tabes dorsalis", demência), cardiovasculares (aneurisma aórtico) e articulares (artropatia de Charcot).
Sífilis Congêntica
Ver capítulo específico.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Sífilis primária: cancro mole; herpes genital; donovanose; linfogranuloma venéreo.
Sífilis secundária: farmacodermias; doenças exantemáticas não vesiculosas; hanseníase virchowiana; colagenoses.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Pesquisa direta
Este exame exige técnica específica de coleta para microscopia em campo escuro. Indicado para material de lesão ulcerada suspeita, podendo também ser positivo para material do condiloma plano e das placas mucosas da fase secundária.
Sorologia não treponêmica
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) ou RPR (Rapid Plasm Reagin), são exames qualitativos e quantitativos, sendo importantes para o diagnóstico e seguimento pós-terapêutico, devendo ser solicitados sempre que se suspeitar do diagnóstico de sífilis em qualquer de suas fases, para todos os pacientes portadores de DST e na rotina do pré-natal.
O VDRL tende a tornar-se reativo a partir da segunda semana a partir do aparecimento do cancro (sífilis primária) e, via de regra, está mais elevado na fase secundária da doença. Os títulos tendem à redução a partir do primeiro ano de evolução da doença, podendo mesmo negativar-se sem tratamento. Instituído o tratamento correto, tende a negativar-se entre 9 e 12 meses, podendo, no entanto, permanecer com títulos baixos por longos períodos de tempo ou até por toda a vida; é o que se denomina "memória" ou "cicatriz" sorológica.
Assim, títulos baixos podem representar doença muito recente ou muito antiga, tratada ou não. As dúvidas poderão ser esclarecidas pela anamnese, pelo exame físico e pela repetição periódica dos testes não treponêmicos (dois títulos baixos em intervalo de 30 dias excluem sífilis recente) ou pela realização de provas de sorologia treponêmica qualitativas; estas, se negativas, excluem sífilis em atividade; se positivas, a dúvida pode permanecer, sendo recomendável, então, repetir o tratamento.
Três títulos sucessivamente baixos (menores ou iguais a 1/8), sem qualquer indício de reinfecção, é indicativo de "memória" sorológica. O paciente poderá receber alta e deverá ser esclarecido para o fato de que por muito tempo, ou até por toda a vida, apresentará sorologia não treponêmica reativa. Desta forma, em qualquer situação, fica o serviço ou o profissional de saúde com a responsabilidade de, se necessário, emitir atestado explicando o fenômeno e a inexistência de doença ativa.
Sorologia Treponêmica
Por meio de imunofluorescência com o FTA-Abs (Fluorescent Treponema Antigen Absorvent) e o MHATP (Microhemaglutinação para Treponema pallidum), são qualitativos, e importantes para a confirmação da infecção. Desde que os anticorpos treponêmicos tendem a permanecer no soro mais longamente do que os anticorpos não treponêmicos ou lipídicos e, quando respondem à terapêutica, o fazem muito mais lentamente, não se prestam para o acompanhamento. Podem ocorrer resultados falso positivos em algumas situações, como: hanseníase, malária, mononucleose, leptospirose, lúpus eritematoso sistêmico.
TRATAMENTO
Sífilis primária: Penicilina Benzatina 2.4 milhões U.I., via intramuscular, em dose única (1.2 milhão U.I. em cada glúteo).
Sífilis recente secundária e latente: Penicilina Benzatina 2.4 milhões U.I., via intramuscular, repetida após 1 semana. Dose total de 4.8 milhões U.I.
Sífilis tardia (latente e terciária): Penicilina Benzatina 2.4 milhões U.I., intramuscular, semanal, por 3 semanas. Dose total de 7.2 milhões U.I.
Após a dose terapêutica inicial, em alguns casos, poderá surgir a reação febril de Jarisch - Herxheimer, com exacerbação das lesões cutâneas, geralmente exigindo apenas cuidados sintomáticos; ocorre involução espontânea em 12 a 48 horas. Não se justifica a interrupção do esquema terapêutico. Essa reação não significa hipersensibilidade à droga, entretanto, todo paciente com sífilis submetido à terapêutica penicilínica deve ser alertado quanto à possibilidade de desenvolver tal reação.
RECOMENDAÇÕES
Os pacientes com manifestações neurológicas e cardiovasculares devem ser hospitalizados e receber esquemas especiais de penicilinoterapia.
Para fins operacionais, recomenda-se que os casos de sífilis latente com período de evolução desconhecido, e os portadores do HIV, sejam tratados como sífilis latente tardia.
Os pacientes com história comprovada de alergia à penicilina (evento raro no caso da penicilina benzatina) podem ser dessensibilizados ou então receberem tratamento com estearato de eritromicina ou tetraciclina, 500 mg, V.O., de 6/6 horas, por 15 dias para a sífilis recente e por 30 dias para a sífilis tardia, e exigem estreita vigilância, pela menor eficácia destas drogas.
Após o tratamento da sífilis, recomenda-se o seguimento sorológico quantitativo de 3 em 3 meses durante o primeiro ano e, se ainda houver reatividade em titulações decrescentes, deve-se manter o acompanhamento de 6 em 6 meses. Elevação a duas diluições acima do último título do VDRL, justifica novo tratamento, mesmo na ausência de sintomas.
Portadores do HIV podem ter a história natural da sífilis modificada, desenvolvendo neurossífilis mais precoce e facilmente; nestes casos é indicada a punção lombar para que se possa definir o esquema terapêutico mais apropriado.
gestante
Tratamento: ver acima
As gestantes tratadas requerem seguimento sorológico quantitativo mensal durante a gestação, devendo ser novamente tratadas se não houver resposta ou se houver aumento de pelo menos duas diluições na titulação.
As gestantes com história comprovada de alergia à penicilina devem ser dessensibilizadas. Na impossibilidade, deve ser administrada a eritromicina na forma de seu estearato; ao utilizar-se esta última não se deve considerar o feto tratado.
Portador do HIV
Pacientes HIV positivos com sífilis recente, quando comparados aos HIV negativos, podem estar sob maior risco para complicações neurológicas e podem apresentar maior falha no tratamento com os esquemas recomendados. A magnitude desse risco, embora não definida precisamente, é provavelmente mínima.
Nenhum dos tratamentos recomendados para os pacientes HIV negativos, são mais eficazes na prevenção da neurossífilis em pacientes HIV positivos. Pelo exposto, esses pacientes devem ser tratados de acordo com a fase da infecção, da mesma maneira que os HIV negativos. É importante observar, entretanto, que após o tratamento, é essencial fazer-se um seguimento cuidadoso nestes pacientes.
fonte: http://www.aids.gov.br/assistencia/mandst99/man_sifilis.htm
CONCEITO
A sífilis é uma doença infecciosa, sistêmica, de evolução crônica, sujeita a surtos de agudização e períodos de latência.
AGENTE ETIOLÓGICO
O Treponema pallidum é um espiroqueta de transmissão essencialmente sexual ou materno-fetal, podendo produzir, respectivamente, a forma adquirida ou congênita da doença.
CLASSIFICAÇÃO
Sífilis adquirida recente (com menos de um ano de evolução):
primária,
secundária e
latente recente;
Sífilis adquirida tardia (com mais de um ano de evolução):
latente tardia e
terciária;
Sífilis congênita recente (diagnosticados até o 2º ano de vida);
Sífilis congênita tardia (diagnosticados após o 2º ano de vida).
Sífilis Primária ou Cancro Duro
O cancro duro classicamente caracteriza-se pela presença de lesão rosada ou ulcerada, geralmente única, pouco dolorosa, com base endurecida, fundo liso, brilhante e secreção serosa escassa. A lesão aparece entre 10 e 90 dias (média de 21) após o contato infectante. É acompanhada de adenopatia regional não supurativa, móvel, indolor e múltipla. No homem aparece com maior freqüência na glande e sulco bálano-prepucial. Na mulher é mais comum nos pequenos lábios, paredes vaginais e colo uterino. São raras, porém factíveis, as lesões de inoculação em outras áreas que não a genital.
Sífilis Secundária
Geralmente caracteriza-se pela presença de lesões cutâneo-mucosas, não ulceradas, após 6 a 8 semanas do aparecimento da sífilis primária (cancro duro). As lesões são geralmente acompanhadas de micropoliadenopatia generalizada e ocasionalmente há artralgias, febrícula, cefaléia e adinamia. Mais raramente observa-se comprometimento hepático e ocular, como uveíte. Dentre estas lesões, são comuns:
manchas eritematosas (roséolas), de aparecimento precoce, podendo formar exantema morbiliforme;
pápulas de coloração eritemato-acastanhada, lisas a princípio, e posteriormente, escamosas, conhecidas como sifílides papulosas. A localização destas lesões nas superfícies palmo-plantares sugere fortemente o diagnóstico de sífilis secundária;
alopécia, mais observada no couro cabeludo e nas porções distais das sobrancelhas;
lesões elevadas em platô, de superfície lisa, nas mucosas (placas mucosas);
lesões pápulo-hipertróficas nas regiões de dobras ou de atrito (condiloma plano).
Sífilis Latente (recente e tardia)
É a forma da sífilis adquirida na qual não se observam sinais e sintomas clínicos e, portanto, tem o seu diagnóstico feito por meio de testes sorológicos. Sua duração é variável, e seu curso poderá ser interrompido com sinais e sintomas da forma secundária ou terciária.
Sífilis Terciária
Os sinais e sintomas geralmente ocorrem após 3 a 12 anos de infecção, principalmente por lesões cutâneo-mucosas (tubérculos ou gomas), neurológicas ("tabes dorsalis", demência), cardiovasculares (aneurisma aórtico) e articulares (artropatia de Charcot).
Sífilis Congêntica
Ver capítulo específico.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Sífilis primária: cancro mole; herpes genital; donovanose; linfogranuloma venéreo.
Sífilis secundária: farmacodermias; doenças exantemáticas não vesiculosas; hanseníase virchowiana; colagenoses.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Pesquisa direta
Este exame exige técnica específica de coleta para microscopia em campo escuro. Indicado para material de lesão ulcerada suspeita, podendo também ser positivo para material do condiloma plano e das placas mucosas da fase secundária.
Sorologia não treponêmica
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) ou RPR (Rapid Plasm Reagin), são exames qualitativos e quantitativos, sendo importantes para o diagnóstico e seguimento pós-terapêutico, devendo ser solicitados sempre que se suspeitar do diagnóstico de sífilis em qualquer de suas fases, para todos os pacientes portadores de DST e na rotina do pré-natal.
O VDRL tende a tornar-se reativo a partir da segunda semana a partir do aparecimento do cancro (sífilis primária) e, via de regra, está mais elevado na fase secundária da doença. Os títulos tendem à redução a partir do primeiro ano de evolução da doença, podendo mesmo negativar-se sem tratamento. Instituído o tratamento correto, tende a negativar-se entre 9 e 12 meses, podendo, no entanto, permanecer com títulos baixos por longos períodos de tempo ou até por toda a vida; é o que se denomina "memória" ou "cicatriz" sorológica.
Assim, títulos baixos podem representar doença muito recente ou muito antiga, tratada ou não. As dúvidas poderão ser esclarecidas pela anamnese, pelo exame físico e pela repetição periódica dos testes não treponêmicos (dois títulos baixos em intervalo de 30 dias excluem sífilis recente) ou pela realização de provas de sorologia treponêmica qualitativas; estas, se negativas, excluem sífilis em atividade; se positivas, a dúvida pode permanecer, sendo recomendável, então, repetir o tratamento.
Três títulos sucessivamente baixos (menores ou iguais a 1/8), sem qualquer indício de reinfecção, é indicativo de "memória" sorológica. O paciente poderá receber alta e deverá ser esclarecido para o fato de que por muito tempo, ou até por toda a vida, apresentará sorologia não treponêmica reativa. Desta forma, em qualquer situação, fica o serviço ou o profissional de saúde com a responsabilidade de, se necessário, emitir atestado explicando o fenômeno e a inexistência de doença ativa.
Sorologia Treponêmica
Por meio de imunofluorescência com o FTA-Abs (Fluorescent Treponema Antigen Absorvent) e o MHATP (Microhemaglutinação para Treponema pallidum), são qualitativos, e importantes para a confirmação da infecção. Desde que os anticorpos treponêmicos tendem a permanecer no soro mais longamente do que os anticorpos não treponêmicos ou lipídicos e, quando respondem à terapêutica, o fazem muito mais lentamente, não se prestam para o acompanhamento. Podem ocorrer resultados falso positivos em algumas situações, como: hanseníase, malária, mononucleose, leptospirose, lúpus eritematoso sistêmico.
TRATAMENTO
Sífilis primária: Penicilina Benzatina 2.4 milhões U.I., via intramuscular, em dose única (1.2 milhão U.I. em cada glúteo).
Sífilis recente secundária e latente: Penicilina Benzatina 2.4 milhões U.I., via intramuscular, repetida após 1 semana. Dose total de 4.8 milhões U.I.
Sífilis tardia (latente e terciária): Penicilina Benzatina 2.4 milhões U.I., intramuscular, semanal, por 3 semanas. Dose total de 7.2 milhões U.I.
Após a dose terapêutica inicial, em alguns casos, poderá surgir a reação febril de Jarisch - Herxheimer, com exacerbação das lesões cutâneas, geralmente exigindo apenas cuidados sintomáticos; ocorre involução espontânea em 12 a 48 horas. Não se justifica a interrupção do esquema terapêutico. Essa reação não significa hipersensibilidade à droga, entretanto, todo paciente com sífilis submetido à terapêutica penicilínica deve ser alertado quanto à possibilidade de desenvolver tal reação.
RECOMENDAÇÕES
Os pacientes com manifestações neurológicas e cardiovasculares devem ser hospitalizados e receber esquemas especiais de penicilinoterapia.
Para fins operacionais, recomenda-se que os casos de sífilis latente com período de evolução desconhecido, e os portadores do HIV, sejam tratados como sífilis latente tardia.
Os pacientes com história comprovada de alergia à penicilina (evento raro no caso da penicilina benzatina) podem ser dessensibilizados ou então receberem tratamento com estearato de eritromicina ou tetraciclina, 500 mg, V.O., de 6/6 horas, por 15 dias para a sífilis recente e por 30 dias para a sífilis tardia, e exigem estreita vigilância, pela menor eficácia destas drogas.
Após o tratamento da sífilis, recomenda-se o seguimento sorológico quantitativo de 3 em 3 meses durante o primeiro ano e, se ainda houver reatividade em titulações decrescentes, deve-se manter o acompanhamento de 6 em 6 meses. Elevação a duas diluições acima do último título do VDRL, justifica novo tratamento, mesmo na ausência de sintomas.
Portadores do HIV podem ter a história natural da sífilis modificada, desenvolvendo neurossífilis mais precoce e facilmente; nestes casos é indicada a punção lombar para que se possa definir o esquema terapêutico mais apropriado.
gestante
Tratamento: ver acima
As gestantes tratadas requerem seguimento sorológico quantitativo mensal durante a gestação, devendo ser novamente tratadas se não houver resposta ou se houver aumento de pelo menos duas diluições na titulação.
As gestantes com história comprovada de alergia à penicilina devem ser dessensibilizadas. Na impossibilidade, deve ser administrada a eritromicina na forma de seu estearato; ao utilizar-se esta última não se deve considerar o feto tratado.
Portador do HIV
Pacientes HIV positivos com sífilis recente, quando comparados aos HIV negativos, podem estar sob maior risco para complicações neurológicas e podem apresentar maior falha no tratamento com os esquemas recomendados. A magnitude desse risco, embora não definida precisamente, é provavelmente mínima.
Nenhum dos tratamentos recomendados para os pacientes HIV negativos, são mais eficazes na prevenção da neurossífilis em pacientes HIV positivos. Pelo exposto, esses pacientes devem ser tratados de acordo com a fase da infecção, da mesma maneira que os HIV negativos. É importante observar, entretanto, que após o tratamento, é essencial fazer-se um seguimento cuidadoso nestes pacientes.
fonte: http://www.aids.gov.br/assistencia/mandst99/man_sifilis.htm
doenças sexualmente transmissíveis
A aids é uma doença que se manifesta após a infecção do organismo humano pelo Vírus da Imunodeficiência Humana, mais conhecido como HIV. Esta sigla é proveniente do inglês - Human Immunodeficiency Virus. Também do inglês deriva a sigla AIDS, Acquired Immune Deficiency Syndrome, que em português quer dizer Síndrome da Imunodeficiência Adquirida. Síndrome Grupo de sinais e sintomas que, uma vez considerados em conjunto, caracterizam uma doença. Imunodeficiência Inabilidade do sistema de defesa do organismo humano para se proteger contra microorganismos invasores, tais como: vírus, bactérias, protozoários, etc.
Adquirida Não é congênita como no caso de outras imunodeficiências. A aids não é causada espontaneamente, mas por um fator externo (a infecção pelo HIV). O HIV destrói os linfócitos - células responsáveis pela defesa do nosso organismo -, tornando a pessoa vulnerável a outras infecções e doenças oportunistas, chamadas assim por surgirem nos momentos em que o sistema imunológico do indivíduo está enfraquecido. Há alguns anos, receber o diagnóstico de aids era quase uma sentença de morte. Atualmente, porém, a aids já pode ser considerada uma doença crônica. Isto significa que uma pessoa infectada pelo HIV pode viver com o vírus, por um longo período, sem apresentar nenhum sintoma ou sinal. Isso tem sido possível graças aos avanços tecnológicos e às pesquisas, que propiciam o desenvolvimento de medicamentos cada vez mais eficazes. Deve-se, também, à experiência obtida ao longo dos anos por profissionais de saúde. Todos estes fatores possibilitam aos portadores do vírus ter uma sobrevida cada vez maior e de melhor qualidade.
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Dúvidas Freqüentes
Atualmente, ainda há a distinção entre grupo de risco e grupo de não risco?
Essa distinção não existe mais. No começo da epidemia, pelo fato da aids atingir, principalmente, os homens homossexuais, os usuários de drogas injetáveis e os hemofílicos, eles eram, à época, considerados grupos de risco. Atualmente, fala-se em comportamento de risco e não mais em grupo de risco, pois o vírus passou a se espalhar de forma geral, não mais se concentrando apenas nesses grupos específicos. Por exemplo, o número de heterossexuais infectados por HIV tem aumentado proporcionalmente com a epidemia nos últimos anos, principalmente entre mulheres.
O que se considera um comportamento de risco, que possa vir a ocasionar uma infecção pelo vírus da aids (HIV)?
Relação sexual (homo ou heterossexual) com pessoa infectada, sem o uso de preservativos; compartilhamento de seringas e agulhas, principalmente, no uso de drogas injetáveis; transfusão de sangue contaminado pelo HIV; reutilização de objetos perfuro-cortantes com presença de sangue ou fluidos contaminados pelo HIV.
Qual o tempo de sobrevida de um indivíduo portador do HIV?
Até o começo da década de 90, a aids era considerada uma doença que levava à morte em um prazo relativamente curto. Porém, com o surgimento do coquetel (combinação de medicamentos responsáveis pelo atual tratamento de pacientes HIV positivo) as pessoas infectadas passaram a viver mais. Esse coquetel é capaz de manter a carga viral do sangue baixa, o que diminui os danos causados pelo HIV no organismo e aumenta o tempo de vida da pessoa infectada.O tempo de sobrevida (ou seja, os anos de vida pós-infecção) é indefinido e varia de indivíduo para indivíduo. Por exemplo, algumas pessoas começaram a usar o coquetel em meados dos anos noventa e ainda hoje gozam de boa saúde. Outras apresentam complicações mais cedo e têm reações adversas aos medicamentos. Há, ainda, casos de pessoas que, mesmo com os remédios, têm infecções oportunistas (infecções que se instalam, aproveitando-se de um momento de fragilidade do sistema de defesa do corpo, o sistema imunológico).
Quanto tempo o HIV sobrevive em ambiente externo?
O vírus da aids é bastante sensível ao meio externo. Estima-se que ele possa viver em torno de uma hora fora do organismo humano. Graças a uma variedade de agentes físicos (calor, por exemplo) e químicos (água sanitária, glutaraldeído, álcool, água oxigenada) pode tornar-se inativo rapidamente.
fonte: http://www.aids.gov.br/data/Pages/LUMISBF548766PTBRIE.htm
Adquirida Não é congênita como no caso de outras imunodeficiências. A aids não é causada espontaneamente, mas por um fator externo (a infecção pelo HIV). O HIV destrói os linfócitos - células responsáveis pela defesa do nosso organismo -, tornando a pessoa vulnerável a outras infecções e doenças oportunistas, chamadas assim por surgirem nos momentos em que o sistema imunológico do indivíduo está enfraquecido. Há alguns anos, receber o diagnóstico de aids era quase uma sentença de morte. Atualmente, porém, a aids já pode ser considerada uma doença crônica. Isto significa que uma pessoa infectada pelo HIV pode viver com o vírus, por um longo período, sem apresentar nenhum sintoma ou sinal. Isso tem sido possível graças aos avanços tecnológicos e às pesquisas, que propiciam o desenvolvimento de medicamentos cada vez mais eficazes. Deve-se, também, à experiência obtida ao longo dos anos por profissionais de saúde. Todos estes fatores possibilitam aos portadores do vírus ter uma sobrevida cada vez maior e de melhor qualidade.
Dúvidas Freqüentes
Atualmente, ainda há a distinção entre grupo de risco e grupo de não risco?
Essa distinção não existe mais. No começo da epidemia, pelo fato da aids atingir, principalmente, os homens homossexuais, os usuários de drogas injetáveis e os hemofílicos, eles eram, à época, considerados grupos de risco. Atualmente, fala-se em comportamento de risco e não mais em grupo de risco, pois o vírus passou a se espalhar de forma geral, não mais se concentrando apenas nesses grupos específicos. Por exemplo, o número de heterossexuais infectados por HIV tem aumentado proporcionalmente com a epidemia nos últimos anos, principalmente entre mulheres.
O que se considera um comportamento de risco, que possa vir a ocasionar uma infecção pelo vírus da aids (HIV)?
Relação sexual (homo ou heterossexual) com pessoa infectada, sem o uso de preservativos; compartilhamento de seringas e agulhas, principalmente, no uso de drogas injetáveis; transfusão de sangue contaminado pelo HIV; reutilização de objetos perfuro-cortantes com presença de sangue ou fluidos contaminados pelo HIV.
Qual o tempo de sobrevida de um indivíduo portador do HIV?
Até o começo da década de 90, a aids era considerada uma doença que levava à morte em um prazo relativamente curto. Porém, com o surgimento do coquetel (combinação de medicamentos responsáveis pelo atual tratamento de pacientes HIV positivo) as pessoas infectadas passaram a viver mais. Esse coquetel é capaz de manter a carga viral do sangue baixa, o que diminui os danos causados pelo HIV no organismo e aumenta o tempo de vida da pessoa infectada.O tempo de sobrevida (ou seja, os anos de vida pós-infecção) é indefinido e varia de indivíduo para indivíduo. Por exemplo, algumas pessoas começaram a usar o coquetel em meados dos anos noventa e ainda hoje gozam de boa saúde. Outras apresentam complicações mais cedo e têm reações adversas aos medicamentos. Há, ainda, casos de pessoas que, mesmo com os remédios, têm infecções oportunistas (infecções que se instalam, aproveitando-se de um momento de fragilidade do sistema de defesa do corpo, o sistema imunológico).
Quanto tempo o HIV sobrevive em ambiente externo?
O vírus da aids é bastante sensível ao meio externo. Estima-se que ele possa viver em torno de uma hora fora do organismo humano. Graças a uma variedade de agentes físicos (calor, por exemplo) e químicos (água sanitária, glutaraldeído, álcool, água oxigenada) pode tornar-se inativo rapidamente.
fonte: http://www.aids.gov.br/data/Pages/LUMISBF548766PTBRIE.htm
EpidemiologiaConsulte a publicação Estimativa de Incidência de Câncer no Brasil para 2008.
Fatores de RiscoVários são os fatores de risco identificados para o câncer do colo do útero, sendo que alguns dos principais estão associados às baixas condições sócio-econômicas, ao início precoce da atividade sexual, à multiplicidade de parceiros sexuais, ao tabagismo (diretamente relacionados à quantidade de cigarros fumados), à higiene íntima inadequada e ao uso prolongado de contraceptivos orais. Estudos recentes mostram ainda que o vírus do papiloma humano (HPV) tem papel importante no desenvolvimento da neoplasia das células cervicais e na sua transformação em células cancerosas. Este vírus está presente em mais de 90% dos casos de câncer do colo do útero.Estudo comparando estratégias para a detecção precoce do câncer do colo do útero e suas lesões precursorasEstratégias de Prevenção
A prevenção primária do câncer do colo do útero pode ser realizada através do uso de preservativos durante a relação sexual. A prática do sexo seguro é uma das formas de evitar o contágio pelo HPV, vírus que tem um papel importante no desenvolvimento de lesões precursoras e do câncer.
A principal estratégia utilizada para detecção precoce da lesão precursora e diagnóstico precoce do câncer (prevenção secundária) no Brasil é através da realização do exame preventivo do câncer do colo do útero (conhecido popularmente como exame de Papanicolaou). O exame pode ser realizado nos postos ou unidades de saúde que tenham profissionais da saúde capacitados para realizá-los.
É fundamental que os serviços de saúde orientem sobre o que é e qual a importância do exame preventivo, pois a sua realização periódica permite reduzir a mortalidade por câncer do colo do útero na população de risco. O INCA tem realizado diversas campanhas educativas, voltadas para a população e para os profissionais da saúde, para incentivar o exame preventivo.
O exame preventivoO exame preventivo do câncer do colo do útero (exame de Papanicolaou) consiste na coleta de material citológico do colo do útero, sendo coletada uma amostra da parte externa (ectocérvice) e outra da parte interna (endocérvice).
Para a coleta do material, é introduzido um espéculo vaginal e procede-se à escamação ou esfoliação da superfície externa e interna do colo através de uma espátula de madeira e de uma escovinha endocervical.
Mulheres grávidas também podem realizar o exame. Neste caso, são coletadas amostras do fundo-de-saco vaginal posterior e da ectocérvice, mas não da endocérvice, para não estimular contrações uterinas.
A fim de garantir a eficácia dos resultados, a mulher deve evitar relações sexuais, uso de duchas ou medicamentos vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame. Além disto, exame não deve ser feito no período menstrual, pois a presença de sangue pode alterar o resultado.
Quem e quando fazer o exame preventivoToda mulher que tem ou já teve atividade sexual deve submeter-se a exame preventivo periódico, especialmente se estiver na faixa etária dos 25 aos 59 anos de idade.
Inicialmente, um exame deve ser feito a cada ano e, caso dois exames seguidos (em um intervalo de 1 ano) apresentarem resultado normal, o exame pode passar a ser feito a cada três anos.
VacinaçãoRecentemente foi liberada uma vacina para o HPV. No momento está em estudo no Ministério da Saúde o uso pelo SUS. É importante enfatizar que esta vacina não protege contra todos os subtipos do HPV. Sendo assim, o exame preventivo deve continuar a ser feito mesmo em mulheres vacinadas. Saiba mais sobre HPV.
SintomasExiste uma fase pré-clínica (sem sintomas) do câncer do colo do útero, em que a detecção de possíveis lesões precursoras é através da realização periódica do exame preventivo. Conforme a doença progride, os principais sintomas do câncer do colo do útero são sangramento vaginal, corrimento e dor.TratamentoO tratamento adequado para cada caso deve ser avaliado e orientado por um médico
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